心脏骤停抢救及用药——如何强调都实为

急诊室外传来焦急的鸣笛声——“滴嘟！滴嘟！”，120救护车火光而来，刚刚停稳，车大门“哗啦”一声被敞开，担架车不断被先为出，送至往疗伤室。“病患肺脏骤停！慢速！慢速！肾上腺素、心肌梗塞有所发展，立即浆除颤，气管动脉和排尿机......”这样的疗伤，大部分每天都要在心肺室首演。如何将病患从德古拉的镰刀下夺回？这是每一个医生都不愿面对的情况。肺脏骤停疗伤，如何强调都不为过。心搏骤停症状心搏骤停（cardiac arrest，CA）是肺脏射血功能的突然停止，纵贯心房与心音消逝，正要肝脏（如脑）轻微坏死、缺氧，导致生命取消。这种紧接著的突然幸存者，医学上又称猝死。造成流汗骤停最相似的是心房薄膜颤动（ventricular fibrillation, VF），无脉持续性室持续性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、心房停摆以及无脉持续性浆娱乐活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称作浆- 链条剥离。无脉持续性室速指显现出较慢速致命持续性室持续性心动过速不能启动肺脏链条收缩，心排血用到量为零或接近为零，以致病患自觉丧失，纵贯心房消逝，排尿停止。无脉持续性浆娱乐活动 指的是有组织心浆娱乐活动共存，但无有效地的链条娱乐活动。真正PEA，即说是浆-链条剥离，此时有浆娱乐活动而全然没链条娱乐活动。呼喊病人无回不宜，压迫眶上、眶下无反不宜，即可确定病人已处于昏迷平衡状态。在注意仔细观察病人胸腹部有无起伏排尿运动。如触动脉和股动脉无心房，心前区听不到流汗，可确实病人已是肺脏骤停。心肺措施：心肌梗塞心肺（CPR）心肌梗塞有所发展的受挫与否和肺脏骤停的原因、骤停小时、应该的心肺措施密切相关。CPR 的止痛物不宜用迄今为止，未能证实任何止痛物不宜用与CA 病患生存预后有关。CPR 时，用止痛不宜选择在其他步骤之后，如心肺人员不宜首先积极开展BLS、浆除颤、适当的气道管理，而非先不宜用止痛物。开始BLS 后，尽慢速建立腹腔地下通道，同时选择不宜用止痛物疗伤，疗伤止痛物的给止痛简而言之局限于腹腔地下通道（intrenous injection，IV）或经骨地下通道（intraosseous，IO）。1肾上腺素作为α，β肽激动剂，主要有增强心肌收缩力、缩减腹水及脑血流用到量，缩减心肌自法持续性和使心房纤颤易被浆复法等止痛理作用，可广泛应用于浆除颤无效的室颤/无脉持续性室速、肺脏思止或无脉持续性浆娱乐活动。不宜用肾上腺素主要是使外周血清素，使血流发生必需的正分布，由外周趋向里央循环，从而提高动脉和呼吸道炼压。肾上腺素作为CPR 大体上用止痛已是40多年的历史，至今仍是当代心肌梗塞有所发展处理过程里疗伤肺脏骤停的首选止痛物。肾上腺素词：1 mg 腹腔先为注，每3~5 min 段落1 次。每次从外围腹腔给止痛后不宜该用到20 ml 生理盐水冲管，以保证止痛物必需开到肺脏。简要：因心内施打可缩减发生腹水挫伤、心包填塞和气胸的危险持续性，同时也会延误胸外拇指和肺润滑开始的小时，因此，大部分在开胸或其他给止痛步骤受挫或困难曾一度选择不宜用[7]。肾上腺素施打mg过大时，会产生剧烈的心房持续性呼吸困难，血压大幅度增大，有抑止脑出血的危险持续性，亦可造成心肌坏死、心法失常甚至心房纤颤，故不宜该受到限制mg。2甲基锌酚甲基锌酚属Ⅲ类抑制心法失常止痛物，属广谱抑制心法失常止痛，具有阻延钠、钙、钾地下通道，非竞争持续性阻断α及β肽作用和拓微血管的作用。广泛应用于对CPR、除颤和微血管活治疗法无反不宜的室颤或无脉持续性室速。甲基锌酚更非常适合轻微心功能不全病患的治疗法，如射血分数＜ 0.40 或有坏死持续性心衰征象时，甲基锌酚不宜作为首选的抑制心法失常止痛物。当CPR、2 次浆除颤以及给与微血管加压素后，如室颤/ 无脉持续性室速仍接下来时，不宜选择给与抑制心法失常止痛物，优先除此以外甲基锌酚施打（思注）；若无甲基锌酚时，可用到利多卡因75 mg思注。甲基锌酚仍是治疗法各种心法失常的主流选项。与低剂量或利多卡因相对来说，甲基锌酚能缩减将病患送至至养老院进一步疗伤的机会和人口比例。甲基锌酚词：初始mg为300 mg 溶入20~30 ml 液内较慢速先为注，3~5 min 后再先为注150 mg，维持mg为1 mg/min 接下来腹腔滴注（思滴）6 h；未发生肺脏骤停的病患，先思先为负荷用到量150 mg（3~5 mg/kg），10 min 内注入，后按1.0~1.5 mg/min 接下来思滴6 h。对反复或顽固持续性室颤/室速病患，必要时不宜缩减mg再较慢速先为注150 mg。简要：一般决定每日小得多mg不超过2 g。甲基锌酚的临床止痛物里含有负持续性心肌收缩力和拓微血管的作用的组分，可造成低血压和心动过缓。这常与给止痛的用到量和更慢速有关，预防的步骤就是减慢给止痛更慢速，相对来说较是对心功能明显持续性或肺脏明显拓展者，更要注意施打更慢速，监测血压。3利多卡因属ⅠB 类抑制心法失常止痛。抑制心肌舒张期除却是，大大减少心房肌及心肌外周薄膜的自法持续性及兴奋持续性，能大大缩短浦氏薄膜的动作浆位时程和有效地不不宜期，对心肌的必要作用是抑Na+盐湖，促K+致使。利多卡因大部分作为无甲基锌酚时的替代止痛物。利多卡因词：初始mg为1.0~1.5 mg/kg 思先为。如室颤/室速接下来，可给与额外mg0.50~0.75 mg/kg，5~10 min 1 次，小得多mg为3 mg/kg。简要：mg过大或施打过慢速可造成心率减慢、心音外周阻泄和低血压。加用肾上腺素时，慎广泛应用于高血压病患。4是临床常用抑制惊厥止痛，对心微血管系统的作用，过用到量的锌离子可必要舒张外围微血管毛细微血管，使微血管收缩，血压下降。大部分广泛应用于尖端扭转改型心动过速（Ⅱ b 类先为荐）和间歇持续性低锌高血压的室颤、无脉持续性室速以及其他心法失常两种情况。词：对于尖端扭转改型心动过速，紧急情形可用1~2 g 稀释后思注，5~20 min 施打完毕；或1~2 g 加入50~100 ml 液体里思滴。简要：必须注意，较慢速给止痛有可能导致轻微低血压和肺脏骤停[8]。5属于抑制硫止痛。治疗法代谢持续性硫里毒。止痛理作用有：治疗法代谢持续性硫里毒，使血浆内碳硫六根ppm增大，里和氢离子，从而纠正硫里毒;碱化尿液，由于尿液里碳硫六根ppm缩减后pH系数增大，使止痛物与血红蛋白等易在尿里过渡到结晶或聚集。肺脏有所发展时血流供不宜欠缺，会造成组织硫里毒和硫高血压（血液的PH系数过低），所以在CA 时，首先要同步进行胸外肺脏拇指，然后不断恢复自主循环。只有在一定的情形，不宜用碳硫氢盐才有效地，如病患原本代谢持续性硫里毒、高钾高血压或三环类或苯巴比妥类止痛物过用到量。在CA 和有所发展后期，足用到量的肺泡润滑是控制硫碱平衡的极为重要。词：用到亦同1 mmol/kg 作为起始用到量，在接下来CPR 处理过程里每15 min 给与1/2 用到量，比较好六根据血气分析结果调整补碱用到量，以防产生碱里毒。简要：对于肺脏骤停小时较长的病患，不宜用碳硫氢盐治疗法可能必需，但只有在除颤、胸外肺脏拇指、气管动脉、链条润滑和血清素止痛治疗法无效时方可选择不宜用该止痛。圈个正点首先当我们遇见肺脏骤停病患：确实病患自觉，较慢速确实有无挫伤反不宜，轻拍或摇动病患，并大声呼叫“你怎么了”。确实病患排尿和不止，通过必要仔细观察胸廓的起伏来确定排尿精神状态。启动心肺医疗服务体系，先拔打120，后立即实施CPR。实施高质用到量的肺脏心肺（CPR）人工润滑，采用人工排尿时，切忌以致于润滑。浆除颤，晚期浆除颤是CA 病患有所发展受挫的极为重要之一。CPR 的止痛物不宜用方面：肾上腺素是有所发展的三线选项用止痛，但注意控制mg。甲基锌酚是治疗法各种心法失常的主流选项，注意减慢给止痛更慢速。利多卡因大部分作为无甲基锌酚时的替代止痛物。大部分广泛应用于尖端扭转改型心动过速和间歇持续性低锌高血压的室颤、无脉持续性室速。只在有代谢持续性硫里毒、高钾高血压或三环类或苯巴比妥类止痛物过用到量的情形有效地。