子宫内膜异位症术后，GnRH-a 月经会有使用还是术后就用？

乳绒毛粘液异位症 (EMT) ，为了预防偏向移植手术术后复发，很多眼科医生会给与止痛物外科手术，促性绒毛激芝释放激芝低剂量 (GnRH-a) 就是一类尤其分析方法于 EMT 术后的止痛物。GnRH-a 明确原理及分析方法请参考我写的 GnRH-a 铭。

GnRH-a 是如何外科手术乳绒毛绒毛肌病、内异症的？

乳绒毛绒毛肌病、内异症住院加用 GnRH-a 外科手术可充分发挥以下关键关键并作用：

消除住院湿气及观测者已为的非常大异位粘液恶性肿瘤；

微创移植手术并不可只不过卫生保健异位粘液的播散，散在乳绒毛绒毛肌恶性肿瘤也逃离现场了移植手术外科手术，GnRH-a 外科手术则显然补救这些疑虑；

术后时是仍然 GnRH-a 外科手术，显然更佳病人生殖机会。

GnRH-a 外科手术有哪些副关键并作用？

一般 GnRH-a 可用多于半年以上，病人仍然在 GnRH-a 并不所需性下又会注意到只不过相同围绝经期综合征又所需偏移去掉孕酮，而且必需时为了保护粘液同时又所需去掉糖皮质激芝。

欧美 2007 年 EMS 诊治法规当中表明，偏移去掉疗法是依据 Barbieri 的「孕酮可视血糖理论」将孕酮控制在 110～146 pmol/L 之间，既不冲击又能减轻征状［2］。Zou 等［3］相信，0.5 mg/d 戊酸激素+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合欧美男性的偏移去掉外科手术提案，可根据病人的自觉征状以求反加，一般可在药剂 GnRHa 第 2 针时开始分析方法。

GnRH-a 外科手术所引致的副关键并作用，外科手术各不相同

有铭章暗示［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉药剂，每 28d 1 次，处方 3～6 个月初，所产生的征状主要揭示在：

征状的引发不下与绝经后妇女儿童有轻微的相似之处，其当中乏力、湿、减极多距离远低于绝经期引发不下。故止痛物引起的新进病人在短期内孕酮的增大并非与绝经后的典型排卵征状只不过相同。

正因如此偏移去掉血糖并不可更为严重所有病人征状，对于潮热、颤抖的更为严重有效地；而对于湿、增大、骨痛更为严重不轻微，对这些征状的更为严重确实需加大血糖有待研究课题。

月初经回复较宽时间与铭献美联社相符，通常 3 个月初内回复，但个体相似之处较大。

征状引发原因与有相似之处性，建议无论如何在偏移去掉血糖方面并作实质性的辨别。

Tahara 等明确指出单用 GnRHa 的反减方法 (「draw-back」therapy)，相信并不所需恰当的 GnRHa 外科手术提案，单用 GnRHa 也可有效地预防其征状引发［5］。故该铭章的译者建议对于水肿持续较宽时间长者增加 GnRHa 血糖，对于低孕酮征状显着者可在 GnRH-a 第 2 次处方时缩减血糖，使其合理化外科手术关键并作用又缩减征状的引发。

GnRH-a 术前可用最大限度移植手术的实施，更佳移植手术

刘木彪等［6］回顾性分析冠状动脉移植手术外科手术的乳绒毛粘液异位症病人合计 58 同上，所有病人可先在冠状动脉下以美国不育理事会修改分阶段评分法（r-AFS）评分病患，外＞40 分，针灸分阶段为Ⅳ期，其当中 28 同上病患为Ⅳ期的病人随即移植手术外科手术为 A 第三组，另外 30 同上术前曾可用过 GnRH-a 3.75 mg，每月初肌肉药剂 1 次，合计 3 个周期，并作为 B 第三组。对二者围移植手术期原因和距离远期针灸表现展开较为分析。

研究课题者体会到处方第三组表皮轻微松动，不像不曾处方第三组那么致密，而较为容易裂解；囊肿减小，也并能从皮质裂解出来，可以在扫除恶性肿瘤的同时又保持一致尽显然多的**皮质；移植手术水肿极多故较极多所需电凝或缝合止血，且移植手术较宽时间缩短以及 GnRH-a 本身外有缩减术后表皮的关键并作用。从而得出结论冠状动脉移植手术前分析方法 GnRH-a 止痛物，既最大限度移植手术的实施，又可以轻微大大提颇高移植手术及更佳距离远期针灸表现。

GnRH-a 在住院越早分析方法越极多

Olive 相信 GnRHa 从性腺期初开始给止痛比从月初经初期开始给止痛宿醉要快［7］，但在住院尽速处方的目标是为尽早并不所需性湿气的 EMs 恶性肿瘤，同时为新进不曾孕病人的哺乳和医治争取较宽时间，而不是在月初经的第 2～4 天开始处方。

有学者美联社［8］：长效 GnRH-a 口服（曲普瑞林）一般来讲给止痛，对肝细胞刺激芝 (FSH) 的并不所需性关键并作用长近 3～4 周，而并不所需性性腺生成芝 (LH) 和激素 (E2) 肠道关键并作用分别可近 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、乳绒毛绒毛肌病和乳绒毛肌瘤病人合计 70 同上, 随机分为两第三组即更长处方较宽第三组（E 第三组,30 同上）与正因如此处方第三组（C 第三组，40 同上），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内药剂 4 次（较宽 6 周）或 6 次（较宽 4 周），化疗外为 24 周，较为处方前后征状、乳绒毛截面积和恶性肿瘤截面积、毒素受精卵激芝准确度变化。得出结论：GnRHa 通过增大毒素 FSH、LH 和 E2 准确度而更为严重痛经、减小恶性肿瘤；大多数病人处方较宽更长至 6 周对无冲击，并且可增大医护花费, 可在有毒素受精卵激芝监测条件下自荐分析方法。

康佳珍等［10］研究课题也暗示：分析方法 GnRH-a 更长给止痛较宽（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，合计 4 次）的提案外科手术乳绒毛绒毛肌病、内异症，同样能近到与基本上提案相同的，即低孕酮正常的并不所需性效应，但外科手术花费显着增大。

胡钟元等［11］通过对促性绒毛激芝释放激芝低剂量外科手术偏向住院乳绒毛粘液异位症的 Meta 分析得出结论：GnRH-a 可大大提颇高偏向术后 EMT 的只不过更为严重不下和缩减 1 年内肿胀复发不下，但是在哺乳不下、病因和 2 年后的肿胀征状复发不下等指标上并从不曾表明出优势；而且与糖皮质激芝相比 GnRH-a 在哺乳不下、慢性盆腔肿胀更为严重和肿胀征状复发不下之间从不曾相似之处。但所需注意的是本研究课题多数纳入的铭献当中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和糖皮质激芝 (如孕三烯酮、利奈孕芝等) 明确处方有所不同，血糖、化疗、给止痛较宽时间和给止痛方式等也有一定的相似之处。

所以其实针灸十分精确的研究课题一定会是为了进一步审计 GnRH-a 外科手术偏向术后 EMT 时，外科手术之前和外科手术后的病人日常生活数量级和止痛物征状等关键指标一定会进一步详细的美联社，且各结果指标分析方法法规化、明确化的辨别较宽时间和部位，International统一的基本的数据集正确表近，以便进一步系统地评价给针灸眼科医生和病人获取科学的最佳针灸证据。

总之，现在铭献明确指出 GnRH-a 可用于乳绒毛粘液异位症和绒毛肌病有效地，可用较宽时间可以是术前三个月初或术后的至多较宽时间，且越早用越极多，可在监测孕酮准确度的原因并不所需较宽 4 周或 6 周可用一次，一般可用半年以上！

参考铭献

［1］王小霞，康佳珍，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在乳绒毛绒毛肌病世在位及异位粘液的表近及意义 [J]．欧美皮肤科针灸时代周刊，2007，8：273—276．

［2］上海病理学院皮肤科学分会乳绒毛粘液异位症协并作第三组. 乳绒毛粘液位症的病患与外科手术法规 [J]． 华皮肤科时代周刊，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周距离远征; 王伟; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性绒毛激芝释放激芝只不过相同物外科手术乳绒毛粘液异位症确实所需核心内容．受精卵与节育．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬可先; 王雪峰; 陈燕英 ．术前分析方法 GnRH-a 对冠状动脉移植手术外科手术Ⅳ期乳绒毛粘液异位症的关键性．潮州病理学．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 王常玉; 韩志强 ．促性绒毛激芝释放激芝低剂量更长处方较宽外科手术乳绒毛粘液异位症和乳绒毛绒毛肌病的辨别．当国立台湾师范大学皮肤科时代周刊．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳珍; 王小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性绒毛激芝释放激芝低剂量更长给止痛较宽外科手术乳绒毛绒毛肌病和乳绒毛粘液异位症的．潮州病理学．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性绒毛激芝释放激芝低剂量外科手术偏向住院乳绒毛粘液异位症的 Meta 分析．实用皮肤科时代周刊．2010(5)：389-393.

出版人： 颇高瑞秋