游离甲状腺素异常增高 1 事例

一般来讲皮质醇( free thyroxine， FT4) 附属有多选用转化学放浆 具体原理监测显现出，易受到丙二酸、丙状腺激以次自身病原体反应( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相类嗜性病原体反应等的阻碍，引起 假非典型结果［1-2］。我们唯附属选用反之亦然转化学放浆具体原理多次监测显现出 1 同上患儿的丙状腺新功能， FT4 以外反常以下降时，忽略丙二酸和相类嗜 性病原体反应的阻碍后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 标本溶处理方式， FT4 素质上升，更符合患儿的促皮质醇 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 变转化和诊疗请注意附属。附属引述 如下。

1 病历概述

患儿女， 19 岁， 2019 年 1 同月 17 日因“唯附属颈部包块伴丙 状腺新功能反常以 5 余年”入院。患儿 5 同一时间唯附属颈部包块，诊 断为丙状腺新功能亢先入，予以丙巯咪唑化疗。2017 年 10 同月 10 日，因呼吸道伴丙状腺结节在激光便是下；大侧丙状腺结 节激光消融手术后，术后继续赋予丙巯咪唑化疗。 此次入院丙状腺新功能及病原体反应结果: 三碘丙腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，皮质醇( T4) : 52．80 nmol/L，一般来讲 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 丙状腺人体内: ＞500 ng/mL( 估测:3．50～77．00 ng/mL) ，丙 状腺人体内病原体反应: 1 049．00 IU/mL( 估测: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑丙状腺过氧转化物酶病原体反应: 544．10 IU/mL( 估测: 0．00～34．00 IU/mL) 。丙状腺 CT 必: 丙状腺弥漫性肿大，其 内多唯结节，特性不确切，口腔再加变窄。2019 年 1 同月 28 日 在全麻下；大侧丙状腺近全矫正+侧喉返神经探查术。 术后临床必:良性结节。

2 实验室检查

患儿多次于我科监测显现出丙状腺新功能，监测显现出结果不见请注意 1。观 察唯附属该患儿血红以次 FT4 以外突出升温，其升温与 T4、 TSH 的变 转化不相符，与诊疗请注意附属也不相符，遂开展实验研究。

2．1 科学仪器与路易斯酸 ADVIA Centaur XP 全自动转化学放浆病原体 测显现出定仪及现有一般来讲皮质醇反之亦然转化学放浆竞争性病原体统计分析 具体原理测显现出定路易斯酸盒( 德国 Siemens 子公司) 。Cobas e 601 全自动浆 转化学统计分析仪及现有 FT4 浆转化学放浆具体原理路易斯酸盒( 英美两国 Ｄoche 公 司) 。PEG-6000( 天津后下转化学路易斯酸子公司) ， HBＤ-PLUS、 HBＤ-11( Scantibodies Laboratory 子公司) 。

2．2 方具体原理与结果

2．2．1 不同方具体原理学监测显现出结果比较 取 1 同月 26 日患儿才行抽 取的静脉血5 mL 于肝以次抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离血红以次后，在ADVIA Centaur XP 全自动转化学放浆病原体测显现出定仪上 完成监测显现出，路易斯酸为现有的一般来讲皮质醇路易斯酸盒，监测显现出方具体原理为 反之亦然转化学放浆具体原理。只剩血红以次贮成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动浆转化学统计分析仪上完成监测显现出，应用于现有 FT4 路易斯酸 盒，监测显现出方具体原理为浆转化学放浆具体原理。以外按照科学仪器和路易斯酸写明先入 ；大监测显现出。反之亦然转化学具体原理和浆转化学放浆具体原理监测显现出 T3、 T4、 FT3 和 TSH pH的结果非常以相近，而 FT4 的结果相差很大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。不见请注意 2。

2．2．2 抗相类嗜性病原体反应和 PEG 处理方式血红以次后 FT4 监测显现出 取冻存 的另一份患儿血红以次复溶，分别加入 2 种抗相类嗜性病原体反应( HBＤPLUS 绕过剂和 HBＤ-11 绕过剂) 以绕过相类嗜性病原体反应， 20% PEG-6000 溶剂处理方式患儿血红以次( 可去掉 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 用餐，离心取上清液最后用反之亦然转化学放浆具体原理监测显现出 FT4，具体 处理方式方具体原理及监测显现出结果不见请注意3。单独加抗相类嗜性病原体反应与样本密切关系无显著相相类，忽略相类嗜性病原体反应的阻碍主导作用。PEG 组与对 照组相对于，FT4 颇高，由 78． 44 pmol/L 升至 18． 32 pmol/L。

3 研讨

该患儿多次于我科监测显现出丙状腺新功能， FT4 以外突出下降时， 不随其他激以次( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的变转化而变转化，与诊疗请注意附属 不符，考虑为反常以下降时。FT4 统称极微量激以次，对监测显现出方具体原理 的高频率敦促高，即使如此常以选用放射病原体具体原理，附属有多为转化学唯 光具体原理。本实验室应用于的西门子 ADVIA CentaurXP 监测显现出原理 为反之亦然转化学放浆竞争性病原体统计分析，简单、较快、高频率高，但 由于选用一步具体原理，监测显现出路易斯酸反之亦然与血红以次接触反应，很容易受 到血红以次中会其他气态的阻碍［3］。唯附属患儿 FT4 多次反常以下降时 后，我们首先考虑否为监测显现出方具体原理避免 FT4 反常以下降时，因此 更换监测显现出方具体原理，改用浆转化学放浆具体原理在 Cobas e 601 上完成检 测显现出，结果 FT4 素质颇高，与诊疗请注意附属更加相符。反之亦然转化 学放浆具体原理和浆转化学放浆具体原理密切关系的主要相相类为标明病原体反应不同， 与固相多种形式转化能力不具一定相相类，避免人体内的转化蛋白 的亲和力不同，这则会避免 FT4 监测显现出结果相相类。典籍引述 血红以次中会假定的丙二酸、 THAAb、相类嗜性病原体反应等以外则会对 FT4 的监测显现出遭受阻碍，引起假非典型结果。当待测显现出取样中会假定 高pH一般来讲丙二酸时，可与链霉亲合以次转化，阻止部分抗原 病原体反应核糖体中会丙二酸转化抗原与链霉亲合以次转化，遭受一般来讲信 号增强，避免 FT3、 FT4 结果假性下降时［2］。经简要询问高血压， 该患儿并未服用含丙二酸的药物或保健品。另外， 2 种科学仪器 以外应用于含丙二酸的路易斯酸，一定会只幽飘ADVIA Centaur XP 而不 幽飘 Cobas e 601，也一定会只幽飘 FT4 的监测显现出而不幽飘 FT3、 TSH 的监测显现出，因此忽略丙二酸的幽飘。相类嗜性病原体反应是一类免 鼠疫人体内，诊疗应用于的病原体路易斯酸病原体反应多来源于实验动物，而 相类嗜性病原体反应可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 请注意位非选择性转化 从而阻碍测显现出定结果，已经有典籍引述 HA 可幽飘 FT3、 FT4、 TSH 等的监测显现出［4］。为判别该患儿血红以次否假定相类嗜性病原体反应的干 扰，我们分别用 2 种抗相类嗜性病原体反应( HBＤ-PLUS 绕过剂和 HBＤ-11 绕过剂) 处理方式血红以次后最后在 ADVIA Centaur XP 上先入 ；大监测显现出，抗相类嗜性病原体反应组与样本密切关系从未突出变转化，忽略 相类嗜性病原体反应的幽飘。有典籍引述，幽飘 FT4 反常以下降时的内源 性转化蛋白主要考虑为皮质醇自身病原体反应的阻碍［5］。当 THAAb 假定时，必踪剂标明的 T4 与样本中会的 THAAb 反常以 转化，必踪剂标明的 T4 与监测显现出的标明病原体反应转化减少，由于采 用竞争具体原理，所以监测显现出显现出取样 FT4 增多，结果假性下降时。 THAAb 虽然在基本上青年人中会并不一定常以不见，但在丙状腺病症和非 丙状腺相关的自身病原体病患儿体液其pH会突出下降时，特别 在广濑丙状腺炎患儿体液可高达 40%［6］。附属有并无可选择性绕过 THAAb 的相关路易斯酸，无具体原理反之亦然通过病原体反应去掉 THAAb 的幽飘。THAAb 多统称 IgG 亚型， PEG 是一种常以用的分离 剂，已经有典籍引述 PEG 的溶主导作用可以除去血红以次中会的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 溶血红以次后最后在 ADVIA Centaur XP 上监测显现出， FT4 素质突出上升，与其他激以次素质和临 床请注意附属更加相符。这证实患儿血红以次中会假定阻碍气态会对旋 接转化学放浆具体原理监测显现出遭受阻碍，可以通过 PEG 溶处理方式除去 这种阻碍。诊疗医生与检验实习者如果不知晓 FT4 监测显现出的 阻碍因以次，很难正确对标本完成前处理方式，将会得到假非典型结 果，避免疏忽、误诊，耽搁复发，甚至不适当的化疗。因此，临 床实习中会如遇结果反常以下降时且与诊疗腹泻不符的，应该考虑 否假定阻碍因以次。 在诊疗监测显现出中会，血红以次成分简单，个体相相类大，当显现出附属反常以 结果时，我们并很难较快确切哪些气态则会对监测显现出遭受幽 飘，也可能无具体原理选择性地去掉某种气态的阻碍。忽略其他常以 不见原因后，可以通过 PEG 对血红以次完成溶处理方式后最后监测显现出， 避免误诊。PEG 为一种非选择性溶剂，经济实惠，可简单、 较快溶多种大分子气态，如去掉 THAAb、人体内等对监测显现出的 阻碍，应在诊疗普遍推广［7］。

参考典籍略。

原始显现出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育红等，一般来讲皮质醇反常以下降时 1 同上[J],诊疗检验月刊 2020，38（4）。