肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

小肠养分（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃咀嚼道透过养分物质的一种养分支持用药方式则。小肠养分是一种简便、安全、理论上的养分支持方式则，但如果用作不当，也似乎会牵涉到一些癌症，配线堵管就是其中之一。

戏仿讨论：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：从前我们专科的 35 床养分管堵了，按照这两项我们似乎会用 10 mL 的把手实际上冲管，但管床护士话说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们以后堵了就不必上导丝了，实际上冲就更简单些。后来将该病人的养分管拔了。下图是的养分管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于养分管能无法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必才可要用导丝。接合处太小了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的状况不是却说把上端搞得穿（当然有这似乎），最主要的是你把溢出的小肠养分液的渣子用导丝捅了后它似乎会更为更为紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是运用于导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下如此一来度放好。如为食物固体堵管可用导丝弄通。

那到底能无法用导丝如此一来通？我们不妨来做过实地调查，也欢迎大家文末留言讨论。

配线溢出： 不妨试试这些前提

当小肠养分配线出现溢出时，一定要确保处置指导工作组织起来的时效性。通常情况下，只要并能冲洗毛细管，溢出自然现象就可以被解除。但在通管之前可先要找到状况。

第一步：分析堵管状况

1. 配线错觉刀柄：万一出现堵管，可先要分析是由于配线打折或盘绕还是由于食物固体堵管。若恰当不是毛细管外露段受阻的环境因素，应及时顺利进行 X 线片检测进而断定毛细管方位，断定前提有错觉或折断自然现象。

2. 养分液堵管：长年浸入养分液、口服低速不够迟缓、养分液不够密稠、滴注以后冲洗指导工作组织起来缺乏实效性都可以引致堵管自然现象。

3. 其他：与楔肠管的材质、毛细管接合处过细、置管间隔时间过久、经楔肠管类固醇没有被完全碾碎、类固醇残渣没有硫酸、类固醇与养分液组合科学性缺乏等都和堵管间隔时间牵涉到率紧密相关。

第二步：这两项处置前提

如找到溢出，可换用小能源消耗压强的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），运用温开水顺利进行压力冲洗，可以与负压抽吸平行顺利进行，与此同时用手多次剪刀挤排泄均的水。也可用作三通，通过逐步硫酸、由此而来出的定律通开配线。如系毛细管内段倒置，则予以除去，为能避免哺管软化，不宜填充导丝修治。

第三步：试试特别定律

1. 温开水的气压可以稍高（50℃ 差不多），用把手加压冲洗养分管，运用养分管遇热蚕食及冷凝对养分素的硫酸功效。

2. 可以用避孕套抽由此而来 5% 氯化钠反复推注冲洗。也可以运用可乐，具体定律是借用可乐内的物质的发挥作用（该定律确所在病区曾试过 2 例，确理论上）。

3. 当注水无效时，可用作含糖原蛋白制剂的氯化钠冲洗。国外有研究者把糖原蛋白在氯化钠中硫酸后冲管去彻底解决毛细管溢出疑问。

4. 站友参考了很简单的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，并能往养分管中注入水或湿气，这样归因于的压强很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试可笑！）

提醒：在很难修治的真实情况下，切忌强制性冲洗毛细管，否则就似乎会减小毛细管构件软化疑问出现的概率。

能避免癌症，持续性才可在可先

小肠养分液口服时常见的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢癌症等。持续性癌症，据估计才可做好此表六点：

1. 挂醒目识别牌：小肠养分配置台、输液架均应与静脉用药完全符合对应并恰当识别。在用药壶（背）、输液架上均应有「小肠养分」红色醒目识别牌。

2. 合理安置：头部抬高 30°～35°是比较安全的楔饲，对于尽量减少误吸有大力的发挥作用。如果楔饲管放有于十二指肠，病人适宜由此而来侧卧位或右侧卧位，不利于液体抽吸。

3. 理论上固定配线：向病人及其家人做好宣教，要尽量减少病人因不适而拔管，翻身或活动时能避免牵拉的水而致对齐。楔空肠养分管在填充 8～12 小时必才可行 X 线检测以断定所在位置。空肠养分管不必尽力固定，并做好长度标记。空肠修造瘘管通常在术中用丝线缝合固定于黏膜上，并在养分管穿出黏膜处做好标记，以及时找到有无对齐，完全符合交接班。

4. 尽量减少配线溢出：小肠养分管很容易被黏稠的养分液，以及毁掉不全的一些药渣残存附在管腔内，从而溢出毛细管。每次用作前后运用温开水 30～50 mL 对管腔顺利进行冲洗。如果是经养分泵月份口服的病人，应据估计每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水冲洗的水 1 次。养分液用作前应必要摇匀，在用作过程中如找到养分液溶等自然现象，可如此一来次摇匀，尽量减少堵管。如才可经的水得到多种类固醇时，不必必才可类固醇二者之间无配伍禁忌，并必要抛光，用温开水或生理盐水加水后，如此一来用纱布过滤碎渣，方可口服的水中。

5. 依靠口服气压：养分液口服前应在室温下复温到 38～42℃ 如此一来用作。可运用于输液加温器口服，使养分液的气压保持在 37℃ 差不多，能避免气压过低对咀嚼道的抑制，不利于养分液吸收。

6. 调节浓度低速：为能避免高渗液在胃内的潴留，养分液输出浓度与低速应循序渐进，从低低速、低浓度开始，根据病人的适应程度逐步减低。如果病人胃肠功能较好，可运用于重力滴注法，可以按用餐间隔时间输出；对于胃肠功能较低的病人，可运用于口服泵依靠低速，匀速滴注，不利于养分液吸收。

参考文献

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撰稿： 王妍