给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的温柔有点怪

现在，门诊来了位十六岁的姐姐，由姐姐看望看病。久治不愈的溃疡让她本该绚烂的谷雨愁云有如。经过一系列检查后，给开了屈螺醛炔雌醇。

不一会儿，姐姐的姐姐又离开了了诊室，想到手里的药又想到我，那有用的内心，欲言又止的模由此可知。当即心下了然：这是看到了口服适应证——节育。

复方短效化学疗法（combined oral contraceptives，COC）是迄今为止最经典的衍生物体类节育药，是更高口服的雌二醇和糖皮质激素的复方制剂，本质上是一种紧接著联合拟议的人工生命期，其不断的发展的口服设计实践也使口服副关键作用渐渐减低。除了高效节育，格外可用想到许多妇科疟疾的公共卫生和病人。

COC 口服类别

自发端至今，COC 经历了四代的演化成：

第一代 COC 以高口服炔雌醇配伍炔诺醛或甲地孕醛、甲孕醛、氯地孕醛而成；

第二代 COC 减低了炔雌醇口服，选用了格外高效的糖皮质激素如；

第三代 COC 则选用新型糖皮质激素去氧孕烯、孕二烯醛和乙酸环丙孕醛等，格外接近天然黄体醛，有格外强劲的糖皮质激素细胞因子亲和力和选择适度甲圆锥形腺激素由此可知关键作用小；

第四代 COC 则选用格外新的糖皮质激素--屈螺醛，增大了对选择适度盐皮质激素细胞因子关键作用，能操纵水钠潴留。

COC 的非节育关键作用

1. 调整月末经

COC 最类似于的非节育用途是调整月末经和病人月末经过多。COC 低胭脂糖后 2~5d 会消失撤走药适度病变，对月末经有不错的操纵关键作用；同时由于糖皮质激素可以使胎盘增生发炎受到选择适度，低胭脂糖后「月末经来潮」且经量减低，所以能减低月末经期年数和病变量。调整月末经以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 异常胎盘病变（AUB）

COC 对无结构适度改变的 AUB 有全然相同以往的病人关键作用，紧接著常用可减低月末经量，生命期适度常用可使月末经规律化，紧接著常用可长期选择适度月末经。

COC 用想到 AUB 病人时，建议每次 1~2 片，每 8~12 时长单调一次，病变停止 3 天后渐渐减半至每天 1 片维持至本生命期告一段落。对于消失中重度糖尿病的患者，可增大 COC 的发作年数以推迟月末经，待糖尿病强化后低胭脂糖后撤走适度月末经。为选择适度月末经，一般在止胭脂处方后撤走适度病变后，生命期适度常用 COC 3 个生命期，病情反复者可可不延长至 6 个生命期。

无需注意到的是，外源适度激素类节育制剂也是医源适度 AUB 的主要诱因，需评估其常用工具、有无与其他口服相互关键作用致使口服吸收缺失、认定病变来源。类似于于口服病人的最初 3 个月末，此时可继续常用观察，若 3 个月末后病变持续，可换用雌二醇口服格外高的 COC。

3. 经期综合征（PMS）

经期综合征是指月末经前生命期适度遭遇，都有形体、情感及举动的多由此可知化的一组病候群。病圆锥形较轻者可选用改变孤独模式、饮食选择适度、补充维生素和钙剂、认知举动病人等工具打压。

上述打压安全措施特性不佳时可采处方物病人，COC 和选择适度抑郁口服是病人选用。具备选择适度盐皮质激素和选择适度甲圆锥形腺激素关键作用的 COC 可病人 PMS，屈螺醛 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 有一点注意制剂的（24/4 拟议）能较好地强化病圆锥形。

4. 女适度溃疡

甲圆锥形腺激素水平增高，或甲圆锥形腺激素细胞因子敏感适度增大均可致使皮脂表皮过量，是溃疡遭遇的重要诱因。

所有 COC 中的糖皮质激素都有选择适度甲圆锥形腺激素活适度关键作用，也能选择适度受孕而减低 LH 催卵巢甲圆锥形腺激素的关键作用。相当多是含糖皮质激素乙酸环丙孕醛和屈螺醛的 COC 具备较弱劲选择适度甲圆锥形腺激素关键作用，适用想到溃疡病人。

炔雌醇环丙孕醛每片含乙酸环丙孕醛 2 mg+炔雌醇 35 g，在月末经的第 1 天开始每天注射 1 片，连用 21d。低胭脂糖 7d，先次月末经后单调处方 21d。化学疗法的起效时间无需 2～3 个月末，往往治疗>6 个月末，一般要求皮损全然操纵后先巩固 1～2 个月末先低胭脂糖。

5. 女适度小头病

类似于于多囊卵巢综合征。含第三代糖皮质激素（去氧孕烯、孕二烯醛、诺孕酯）的 COC 和含选择适度甲圆锥形腺激素关键作用的 COC 是前沿处方。

全然相同类型 COC 病人小头病的特性有所全然相同：含去氧孕烯、孕二烯醛的 COC，其糖皮质激素糖类具备更高甲圆锥形腺激素活适度，都能用想到病人小头病；含选择适度甲圆锥形腺激素活适度的糖皮质激素（如乙酸环丙孕醛、屈螺醛）的 COC 病人小头病特性肯定。

另外，因为终毛的格外新非常慢，往往非常少无需 6 个月末的选择适度甲圆锥形腺激素口服病人才能有。易栓年轻人可考虑常用含第二代糖皮质激素（，复方 COC 雌二醇所含更高）的 COC。

6. 胎盘增生异位病

胎盘增生异位病的表现形式都有疾病先为、痉挛和早产等。COC 是内异病的前沿病人处方，可生命期适度（21/7 拟议）或者紧接著处方（操纵特性格外佳），用想到操纵痉挛病圆锥形，减低住院。但是不用想到内异病改组早产的患者。

一般可按生命期模式发作，21 日/7 日拟议；若消失后撤走适度病变和 COC 相关痉挛，可改紧接著发作，治疗一般 6~12 月末。内异病动手术痉挛，可生命期常用 COC，若特性不佳改紧接著常用操纵痛经住院。

7. 慢适度盆腔痛（CPP）

COC 是病人 CPP 的选用经济大众化口服，能显著强化痛经，对于有节育要求的患者可作为前沿病人。若消失后撤走适度病变和 COC 常用痉挛的可改紧接著用，治疗 6~12 月末。

8. 胎盘肌瘤

COC 不直接影响胎盘肌瘤生长，必须缩小肌瘤体积，但是可以减低月末经量并规律月末经，从而强化病理病圆锥形。

9. 盆腔炎适度疟疾（PID）

COC 可以降更高胎盘增生炎的遭遇率，其中的糖皮质激素使得宫颈黏液黏性增大并增厚，选择适度细菌北行感染途径，同时减低月末经量，减低胭脂逆流到输卵管的显然适度。

10. 胎盘增生家兔

育龄妇人激进病人时可用上 COC 病人 3~6 月末；家兔动手术也配合 COC 病人 3~6 月末以减低家兔住院。

COC 的严重缺失反应和常用禁忌

1. 严重缺失反应

雌二醇直接影响凝胭脂因子还原而致使的胭脂栓败胭脂症适度疟疾是 COC 最有一点关注的缺失反应。所以其制造演变中，大幅度降更高了雌二醇所含。迄今为止一般显然，雌二醇每日口服在 50 μg 以下是人身安全的，迄今为止类似于产品的所含在 30-35 μg 之间。

之后的研究成果断定，孕醛也显然增大静脉胭脂栓风险；各代 COC 的绝对胭脂栓风险非常，第二代

长期常用 COC 的女适度，一般建议每年想到一次都有心胭脂管和妇科检查的合格。

2. COC 常用禁忌

禁止对有禁忌证的妇人常用 COC，并注意到高危因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在缺失反应降更高到最更高。

（1）绝对禁忌：

胭脂栓适度静脉炎或胭脂栓败胭脂症适度疟疾，深部静脉炎或静脉胭脂栓败胭脂症巨著；

脑胭脂管或心胭脂管疟疾，高心胭脂管（心胭脂管>140/100 mmHg），严重哮喘常在局南村适度神经病圆锥形；

发病或出事上皮细胞癌，发病或出事雌二醇一般来说，诱因不明的异常病变；

肾病常在心脏或视网膜病变及其他心胭脂管病，肾病、肾功能挫伤；

肝硬化，肝功能挫伤，病毒适度肝炎活动期，良、恶适度肝部；

妊娠，产后 6 首日高胭脂压；

香烟每日>20 支，相当多是比率>35 岁的妇人。

（2）相对于禁忌：

高心胭脂管，心胭脂管（130-140）/（90-100）mmHg；

肾病但无胭脂管适度疟疾、高胭脂脂病；

良适度上皮细胞疟疾、宫颈上皮恶性肿瘤；

胆道疟疾、胆汁淤积病巨著及妊娠胆汁淤积巨著；

严重哮喘，但无局南村适度神经病圆锥形；

注射利福平、巴比妥类选择适度癫痫口服，长期注射选择适度病毒或直接影响肝酶代谢的口服；

比率 ≥ 40 岁、香烟但比率＜35 岁；

各类疟疾急适度阶段；糖尿病、抑郁病。

参考文献

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总编： 孙紫烟