子宫肌瘤剔除妖术

胎盘肌肿去除奥义

（myomectomy）

[适应以证]

1.单个或多个胎盘肌肿，阻碍不孕。

2.胎盘肌肿招致月经失调、痛经。

3.睾丸肌肿须要保留不孕功能。

[新方法]

1.持续连续性硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[奥义前准备]

奥义前行睾丸涂片、临床连续性刮宫，以意味著胎盘颈和宫体恶连续性。

[手奥义迭代和技奥义要能]

1.切头 下腹后侧切头或脊柱共同上平行头。

示意图1 在睾丸峡部束阿布胎盘血管壁 示意图2 胎盘内层切头

2.探查 了解胎盘肌肿所在的部位、较小、数目，以决定胎盘切头。

3.阻断胎盘血供 离宫体部肌肿切除奥义前，在胎盘峡部的前部阔脚踝无血管壁区各作一小头，横贯置胶管止血带，束阿布胎盘一动、静脉，暂时阻断其供血（示意图1）。如手奥义时间较长，每10～15min放松止血带1min。奥义时亦可向胎盘肌层注宫缩剂，以减少奥义时坏死。

示意图3 分离出来肌肿 示意图4 解决问题肌肿恩下部

4.顶间肌肿去除 在肌肿内层血管壁很少的部位，认肌肿较小行纵状、梭状或弧状切头（示意图2），深至肌肿腹膜，沿腹膜内层钝连续性分离出来（示意图3），至恩下部血管壁大多时，可钳夹后切出（示意图4），缝阿布残端（示意图5）。用能吸收线行“8”字或近十年切开肌层1～2层（示意图6）。切开时肯定避免出现死腔。微肌层用0号能吸收线间断或近十年褥式切开（示意图7）。对多发肌肿，应以尽可能从一个切头切除奥义多个肌肿。一侧宫角部的肌肿，切头应以适当身处宫角部，以免奥义后瘢痕阻碍**不利于。

示意图5 恩底残端缝阿布 示意图6 切开肌层

5.微膜下肌肿切除奥义 此类肌肿常带梅斯，可契合胎盘顶夹住肿梅斯，切除奥义肌肿（示意图8）。肿梅斯较宽时，可在恩下部想到一梭状切头（示意图9），切除奥义肌肿及胎盘肿梅斯部的青绿色肌层。

示意图7 切开微草根 示意图8 带梅斯微膜下肌肿

6.毛细血管壁下肌肿切除奥义 若肌肿明显突入宫腔，须要进入宫腔内切除奥义，切开肌层时，应以避免毛细血管壁层，以免肾脏植入肌层，；也产生胎盘肾脏异位。对带梅斯的毛细血管壁下肌肿，可经展开切除奥义。

示意图9 肿梅斯部切头 示意图10 弹出腹腔下腹部膀胱 示意图11 分离出来腹腔后顶 示意图12 切开睾丸肌层

7.睾丸肌肿去除 应以了解肌肿与腹腔、直肠及胆囊的关系。对睾丸前顶肌肿，先弹出腹腔下腹部膀胱（示意图10），锐连续性分离出来腹腔至肌肿突起及侧缘（示意图11），薄片睾丸前顶许多组织至内层，沿腹膜钝连续性分离出来至恩下部，钳夹、切除奥义肌肿，残端缝阿布。睾丸肌层用能吸收线行“8”字或近十年褥式切开1～2层（示意图12），并切开腹腔膀胱下腹部（示意图13）。

示意图13 切开腹腔下腹部膀胱 示意图14 其会胆囊

若为睾丸后顶肌肿，仍须弹出睾丸-直肠间隙下腹部膀胱，推开直肠，再去除肌肿。

对睾丸巨大肌肿，仍须弹出阔脚踝后叶，找到胆囊，必要时薄片胆囊隧道，其会胆囊，再作肌肿去除（示意图14）。

8.关腹 分层切开腹顶各层。

[常见出错分析]

1.坏死 分离出来时层次不清，未沿腹膜分离出来，可致坏死。有时虽然层次适宜于，但肌肿与血管壁或肌层粘连致密，此时勿强行钝连续性分离出来，应以该用止血钳钳夹后再切断结阿布。

2.邻近人体内损害 睾丸肌肿很小，可致腹腔、直肠、胆囊前方个体差异，奥义中可能损害相应以的循环系统。当胆囊前方不清时，应以弹出盆膀胱其会胆囊，使其身处，在看不到下展开肌肿去除。